Cinci cazuri de patologie aortică abdominală complexă, cu risc vital, rezolvate endovascular cu succes la Spitalul Județean de Urgență „Dr. Constantin Opriș” Baia Mare

 În perioada 11-12.11.2022, la SJU Baia Mare, LACCCI, o echipă multidisciplinară de medici din specialitățile cardiologie intervențională, chirurgie vasculară, ATI, a efectuat cu succes cinci proceduri EVAR (reparare endovasculară a aortei abdominale infrarenale) pentru patru anevrisme aortice de mari dimensiuni cu iminență de ruptură și o disecție aortică la nivelul bifurcației terminale.

În ceea ce privește procedurile și pacienții, dorim să facem câteva precizări:
Toți cei cinci pacienți prezentau risc procedural major din cauza patologiei, vârstei și comorbi­di­tă­ților asociate, făcându-i candidați inadecvați pentru operație deschisă, clasică. Spre exemplificare, trei pacienții erau sechelari AVC, o femeie cu afectare cardiacă semnificativă, unul cu embolie pulmonară în acest an, unul cu stenoză de arteră renală, trei cu stenoze iliace asociate, iar pacientul cu disecția aortică avea în antecedente ope­rație pe cord deschis de protezare valvulară aortică (pentru endocardita infecțioasă), dublu by-pass aortocoronarian, stentare coronariană pentru infarct miocardic, stimulator cardiac.
De menționat că procedura efectuată la acest pacient a fost o premieră în serviciul nostru, fiind prima disecție aortică rezolvată exclusiv intervențional, endovascular, inclusiv hemostaza percutană.
O altă pacientă, în afară de vârsta înaintată, prezenta stenoză aortică strânsă, afectare coronariană trivasculară, ceea ce face contra­indicată anestezia generală sau ra­hia­­nes­tezia. Asociat, pacienta avea calcifieri masive la nivelul arterelor femurale, ceea ce contraindica abordarea percutană clasică. La această pacientă s-a practicat, în premieră pentru un astfel de caz, de către echipa ATI, un tip special de anestezie echoghidată, bloc anestezic regional, ceea ce a permis echipei de chirurgie vasculară să deschidă arterele femurale la vedere, cu pacienta trează și con­știentă, fără ca aceasta să simtă ceva, în aceeași manieră a fost implantat și endograful aortic de către echipa de cardiologie inter­ven­țională.
Anevrismele aortice în sine erau de mari dimensiuni, cu particu­larități anatomice redutabile (precum angulații exprimate, calcifieri masive, tromboză asociată sau anevrisme iliace asociate), ceea ce a îngreunat suplimentar munca echipei și riscul procedural. De asemenea, trei dintre proceduri au presupus etape intermediare înain­te de plasarea endograftului, precum embolizarea unei artere hipogastrice anevrismale și dilatări cu balon ale arterelor ilice pentru a facilita accesul.
Toți pacienții au fost interven­ționați fără anestezie generală, fiind conștienți, comunicându-se cu ei, ceea ce a redus semnificativ riscurile asociate medicației anestezice.
Îngrijirea postprocedurală a fost asigurată de către personalul sec­ției USTACC. Cu toate riscurile asociate, toți pacienții sunt asimp­tomatici, în stare bună, stabili hemodinamic, fără complicații.
Aceste proceduri au putut fi realizate datorită includerii SJU Baia Mare în programul Național de Boli Cardiovasculare – subprogramul de proceduri, prin tehnici
hibride pentru tratamentul anevris­melor de aortă abdominală, al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

Echipa medicală a fost alcătuită astfel: Cardiologie Intervențională – dr. Dan Florin Filip, prim operator (medic primar cardiolog, doctor în medicină), conf. dr. Gianmarco DeDonato, proctor (Spitalul Universitar Siena, Italia), dr. Kozma Gabriela (medic primar cardiolog, coordonator LACCCI), as. med. Viorel Pinte, as. med. Ovidiu But (asistent coordonator), as. med. Viorel Man, as. med. Aurica Herta, as. med. Loredana Mocanasu, as. med. Ioan Pintea, as. med. Attila Moni, as. med. Crina Oanea, îngr. Mihaela Covaciu, îngr. Claudia Costinar, regr. med. Olga Oarga; Chirurgie Vasculară – dr. Alin Tiberiu Hînsa (medic primar chirurgie cardio-vasculară, șef secție), as. med. Samuel Bujor; Anestezie-Terapie Intensivă – dr. Arthur Donica (medic primar ATI), as. med. Dana Moldovan; Imagistică Medicală – dr. Sabin Nemeș-Bota (medic primar radiologie și imagistică medicală).

„Baia Mare, luna noiembrie 2022: Spitalul Județean de Urgență Dr. Constantin Opriș, cel mai mare spital din județul Maramureș, continuă seria premierelor medicale, printr-o succesiune de proceduri EVAR (reparare endovasculară a aortei abdominale infrarenale). Procedurile au fost mult mai ușor de suportat de către pacienți și, de asemenea, recuperarea bolnavilor va fi mult mai rapidă decât în urma unor intervenții clasice.
Ne dorim ca aceste proceduri aplicate acum în premieră să devină o practică în cadrul spitalului jude­țean. De altfel, ceea ce ne definește sunt grija față de pacient și procedurile care să afecteze cât mai puțin integritatea fizică și psihică a pacienților, fapt care ne îndeamnă să ne extindem cât mai mult gama de intervenții minim invazive, cum sunt și cele de zilele trecute”, a declarat managerul spitalului Oros George Alexandru.